Трансуретральна резекція простати біполярним пристроєм
|
|
Доброякісна гіперплазія простати (в народі, аденома простати) є доволі поширеним захворюванням. Останнім часом спостерігається «омолодження» цієї нозології. Про це яскраво свідчать дані статистики. Світові дані стверджують, що серед осіб 40-49 років поширеність цього захворювання складає 10-20%, серед мужчин 50-59 років – 35-50%, 60-69 років – 50-70%, після 70 – до 80-90%. Це захворювання може перебігати без симптомно, нічим себе не проявляючи. Таке спостерігається у 30% хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ). По своїй суті, ДГПЗ є нічим іншим, як чоловічим клімаксом, що морфологічно виявляється розростанням довкола уретральних залоз в проміжку між міхурево-уретральним сегментом та простатичною капсулою. Це створює зовнішню по відношенню до уретри (сечівника) обструкцію нижніх сечових шляхів на виході сечі з сечового міхура в сечівник. Останнє призводить до ретенційного розширення верхніх сечових шляхів, що в кінцевому результаті веде до ниркової недостатності, утворення сечових конкрементів. |
Симптоми (ознаки) ДГПЗ міняються, залежно від стадії розвитку процесу. Таких стадій розвитку ДГПЗ існує 3. На початковій стадії спостерігається часте і болюче (через супутнє запалення сечових шляхів) і переважання нічного сечовиділення (ноктурія). На другій стадії через наявну обструкцію у міхурі спостерігаємо залишкову сечу і розширення верхніх сечових шляхів (сечоводи і ниркові миски). На третій стадії виникають ускладнення. Серед них, гнійні запалення сечових шляхів, ниркова недостатність та розширення ниркових мисок (гідронефроз).
Початкова стадія потребує спочатку динамічного спостереження, а в подальшому медикаментозного лікування. Для останнього існує 3 групи препаратів: альфа- адреноблокатори, інгібітори 5 альфаредуктази, фітопрепарати. Останнє десятиліття широко застосовують препарати комбіновані, де поєднують першу і другу групу вищезгаданих чинників.
Друга та третя стадія ДГПЗ потребують хірургічної корекції з метою запобігання вищезгаданих ускладнень. Оперативного втручання потребують приблизно 20-40% пацієнтів на ДГПЗ. Гостра затримка сечі виникає протягом життя приблизно у 5-10% хворих на ДГПЗ. При повторній гострій затримці сечі кількість хворих на ДГПЗ зростає до 50%.
Для діагностики ДГПЗ слугує ультразвукове обстеження нирок простати та сечового міхура з визначенням залишкової сечі та проведення урофлоуметрії – вивчення акту сечовиділення в динаміці за допомогою урофлоуметра.
Серед радикальних методів хірургічного лікування хворих на ДГПЗ існують:
- ТУР простати;
- Лазерна енуклеація;
- Відкрита або лапароскопічна аденомактомія при дуже великих розмірах аденоми:
«Золотим стандартом» у світовій практиці в лікуванні ДГПЗ стала трансуретральна резекція (ТУР), при чому здебільшого використовується біполярний ТУР.
Вказана метода належить до малоінвазивнх ендоурологічних операцій. Суть її полягає в тому, що під провідниковим (епідуральним) знеболенням в сечовий міхур вводять тубус резектоскопа, Ch26, який містить резкційну петлю, на яку подається струм і виконується електрорезекція-коагуляція тканини аденоми з формуванням шийки сечового міхура у формі воронки. Зрізані «чіпси» тканини аденоми видаляються з сечового міхура шляхом відсмоктування пристроєм «груша». Закінчується операція видаленням тубуса резектоскопа з попереднім контролем гемостазу в сечовому міхурі. В останній вводять катетер Фолєя з пресором роздутим до 50-80 мл. терміном на 3-6 днів. Проводиться контроль спроможності сфінктера сечового міхура в ході операції. Самостійне сечовиділення відновлюється на протязі 4-6 днів з моменту операції.
Силами і стараннями Трускавецької міської ради для лікарні була придбана ендоскопічна стійка для виконання операції ТУР ДГПЗ. Сюди входить монітор для відеозабезпечення операції з відеокамерою та освітленням. Резектоскоп з оптикою еквівалент такої фірми Karl Stortz. Крім того в комплект входить силова установка Erba з метою генерації імпульсів для електрорезекції і коагуляції.
В нашому випадку застосовуєм біполярний ТУР, це коли електрична дуга проходить виключно через резекційну петлю, на відміну від монопорярно ТУРа. В останньому активний електрод – петля, а пасивний електрод поміщають під сідниці хворого. В цьому випадку дуга проходить через організм людини.
Ліжко-день таких хворих становить до тижня. Суттєвих та важких ускладнень (макрогематурія з тампонадою сечового міхура) ми не спостерігали.
Дана малоінвазивна ендоурологічна методика лікування хворих на ДГПЗ є малотравматичною, легкопереносить хворими та дозволяє в короткий час відновити пасаж сечі по сечівнику навіть у осіб старшого віку з масою коморбідних станів. Що не дозволяють застосовувати інші хірургічні методи лікування цієї патології.
